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  • 为什么眼内注射抗新生血管药物能有效治疗眼底病?

    来源:爱尔眼科医院    编辑:眼科知识编辑   时间:2018-02-28 15:36

  • 眼底病常用的治疗手法主要有:激光治疗,光动力学疗法,玻璃体切除手术等,近年来,随着眼底治疗方法的不断突破发展,抗VEGF药物应运而生,为治疗新生血管性眼病开辟了新的方向。

     抗VEGF药物 属于一种抗新生血管药物,它可与形成新生血管的元凶——VEGF 相结合,阻止新生血管生长,减少异常血管的出血和渗出,减轻水肿,从而稳定或提高视力。

     

     

    眼底病变发病时,眼内的VEGF浓度增加,产生不健康的新生血管,新生血管极易破裂,继而出现大量出血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症,同时也引起明显的血管渗漏,导致组织持续严重水肿,从而严重影响视力。

     

    抗VEGF药物目前主要用于:

     

    (1)湿性老年性黄斑变性:是抗VEGF药物的第一治疗适应症。在抗VEGF药物出现之前,湿性黄斑变性没有有效的治疗手段,患者3年内的视力丧失率高达70%——80%。抗VEGF药物的出现,给疾病的治疗带来了革命性的进展,一项临床研究显示,在原来势必要失明的患者中,有1/3的患者视力可以提高,有1/3的患者视力稳定,而有1/3的患者无效。

    (2)视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿、糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿:黄斑是视网膜上对光线最敏感部位,黄斑区发生炎性反应、液体渗入,形成黄斑水肿,造成视力严重下降,视物变形、变小,变暗。抗VEGF药物可以迅速、有效地减少眼球内VEGF的浓度,所以对于黄斑水肿有明显的治疗效果,同时对于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变本身也有重要的阻止其进展的作用,大部分患者应用抗VEGF治疗后视力都可以得到显著改善。


    (3)新生血管性青光眼:多种视网膜血管疾病发展到终末期,都可能继发青光眼,患者在视力丧失的同时,还伴有头痛、眼胀,而且疾病进展迅速,治疗难以奏效,属于公认的“难治性”青光眼。应用抗VEGF药物抑制新生血管,促使新生血管消退,再联合青光眼手术及眼底激光治疗,可以使一些患者得到较好的视力预后。

     

     

    (4)高度近视的黄斑脉络膜新生血管病变:其发病机制虽然不同于黄斑变性,但同样是产生了黄斑区的脉络膜新生血管,因此抗VEGF药物治疗有效。

     

     

     

    由于黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、或静脉阻塞皆是慢性疾病,目前的治疗不能根治,抗VEGF药物治疗,总体来说是控制疾病的发展,常需要多次治疗,当然某些疾病如单纯性黄斑水肿可能注射的次数较少。

    抗 VEGF 属于注射用药物,给药方式是——眼球内注射(玻璃体腔内注射)目前常用药物有康柏西普、雷珠单抗等。玻璃体腔注射抗VEGF药物手术过程较简单,只需在表面麻醉下进行,全程只需数分钟,随治随走,无需住院。

     

    眼内注射抗VEGF药物主要步骤:

     

    第一步:消毒眼周皮肤、眼睑和眼球表面,进行表面麻醉,在距离角巩膜缘后3.5~4.0mm处设定注射针头位置。

     

     

    第二步:对准眼球中心,向玻璃体内进针,缓慢推送注射液,避免水平进针。

    注射完毕后应当立即检查有无光感,术后2~7天后进行检眼镜、裂隙灯和眼底检查。
     



    为了避免出现不良反应,注射前、后的准备工作,如同进行眼科常规手术,注射过程也是在眼科手术室进行。根据病情,治疗频次一般1个月注射一次,根据不同的疾病,需要连续治疗3-10个月不等。
     



    玻璃体内注射后的注意事项

     

    ▼手术当天晚上可以打开纱布,睡觉前点3-4次抗生素眼药水,当晚不要洗脸。从术后第一天开始,至少连续3天点眼药水,每天至少4次;

    ▼玻璃体内注射1周内,存在感染的危险,即使出现眼睛不适,也不能用手揉眼;

    ▼注射后可能出现暂时的视力模糊症状,治疗后需在这些视觉障碍症状消失前避免高空作业、开车等伴有危险的机械性操作;

    ▼谨遵医嘱,如出现明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况,应立即跟医生联系。

     

    眼内注射的有可能发生的并发症
     

    眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症,如:眼部轻微疼痛或不适、少量结膜下出血、对光敏感、飞蚊症(玻璃体漂浮物)及视力下降,出现上述任何征象需立即向主治医生或就诊医院联系。

     

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